Ansøgningsskema - IKKE Positivlisten

Personlige Oplysninger

Fornavn *

Efternavn *

Fødselsdato *

Adresse *

Postnummer *

By *

Telefonnummer *

Mailadresse *

Ansættelse

Stilling *

Virksomhedens navn *

Ansættelsessted *

CVR-nummer

p-nummer

Der søges om tilskud til følgende:

Konference/kursus

Link til konference/kursus

Du kan vælge at vedhæfte flere filer på en gang eller at vedhæfte en fil på hver knap

Alternativt kan der vedlægges/vedhæftes oplysninger om kurset/konferencen

Alternativt kan der vedlægges/vedhæftes oplysninger om kurset/konferencen

Startdato

Slutdato

Varighed/antal kursusdage

Sted

Deltagergebyr (DKK)

Antal CET-Point tildelt

Udgift til transport:

KØRSEL I EGEN BIL/MOTORCYKEL

Nummerplade

Dato

Fra

Til

Dato

Fra

Til

Udgift til rejse med tog/bus/færge/fly billetten/bevis på reservation skal vedlægges

Dato

Fra

Til

Beløb

Dato

Fra

Til

Beløb

Du kan vælge at vedhæfte flere filer på en gang eller at vedhæfte en fil på hver knap

Vedhæft bilag

Vedhæft bilag

Vedhæft bilag

Udgift til ophold regning fra hotel eller reservation skal vedlægges

Antal nætter

Antal personer på værelset

Pris

Du kan vælge at vedhæfte flere filer på en gang eller at vedhæfte en fil på hver knap

Bilag

Bilag

Bilag

Jeg har søgt tilskud til kurset/konferencen andre steder

Ja
Nej

Hvis ja, hvor og hvor meget er søgt

Hvor

Beløb

Evt. tilskud overføres til følgende bankkonto

Bankens navn

Reg. nr.

Kontonummer

Eventuelle bemærkninger

Dato

Jeg bekræfter, at alle afgivne oplysninger er korrekte *

Ja, oplysningerne er korrekte